Tumore del Pancreas

 

Il dottor Roberto Verzaro opera pazienti affetti da tumore del pancreas. La cura dei tumori addominali ĆØ una delle prioritĆ  del ā€œCancer centerā€ e del gruppo oncologico allā€™interno della Salvator Mundi International Hospital. Esiste un ambulatorio per la cura delle malattie del pancreas (ambulatoriopancreas.it) che consente al paziente di ricevere una corretta diagnosi per la sua patologia pancreatica e un appropriato trattamento. L’ambulatorio si avvale di professionisti del settore (gastroenterologo, endoscopisti esperti di patologia pancreatica, oncologo dedicato e chirurgo specialista).

Pancreas: le due componenti

Il pancreas ĆØ una ghiandola dellā€™apparato digerente, situata nel retroperitoneo, con due componenti anatomiche presenti nel suo interno e distinguibili solo istologicamente.
La prima ĆØ quella ghiandolare esocrina che produce gli enzimi da riversare nellā€™intestino, utili per la digestione. Da questa porzione di pancreas origina lā€™adenocarcinoma del pancreas, tumore maligno altamente aggressivo.
La seconda componente ĆØ quella endocrina da cui origina il tumore endocrino del pancreas (a volte definito anche tumore neuroendocrino del pancreas) che a seconda dellā€™ormone che produce prende il nome di gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, somatostatinoma o VIPoma, del pancreas.

I tumori del pancreas

Distinguiamo quindi

  • Adenocarcinoma del pancreas
  • Tumore neuroendocrino del pancreas

Adenocarcinoma del Pancreas (Cancro del Pancreas)

Lā€™adenocarcinoma del pancreas ĆØ un tumore maligno che origina dalle cellule ghiandolari del pancreas.
Sebbene le cause del tumore del pancreas sono sconosciute, alcuni fattori (dietetici o ambientali) sono stati correlati con aumento dellā€™incidenza di questo tumore. Il fattore piĆ¹ conosciuto associato al rischio di sviluppare un cancro del pancreas ĆØ il fumo di sigaretta. I fumatori in genere presentano un rischio di ammalare di cancro del pancreas di almeno due-tre volte superiore rispetto alla popolazione dei non fumatori. ƈ addirittura dimostrata una correlazione lineare con il numero di pacchetti di sigarette al giorno per il numero di anni che si ĆØ fumato. Quindi smettete subito di fumare se siete dei fumatori. Altri fattori di rischio sono la pancreatite cronica, lā€™obesitĆ , e secondo alcuni studi anche il diabete potrebbe essere associato ad un aumento del rischio di sviluppare il cancro del pancreas. Sembrerebbe che lo sviluppo di un diabete ad insorgenza tardiva e improvvisa sia correlato con il tumore del pancreas. Ad ogni modo, molte volte i pazienti affetti da tumore del pancreas non sono fumatori e non presentano altri fattori di rischio. Si puĆ² affermare che per la maggior parte dei pazienti la causa del cancro del pancreas rimane sconosciuta. Molti dei pazienti che ho operato di tumore del pancreas non avevano fattori di rischio, non erano fumatori e lā€™insorgenza di questa malattia aveva origini sconosciute.

Sintomi del tumore al pancreas

I sintomi del tumore del pancreas variano moltissimo. Se il tumore si trova nella testa del pancreas (quella porzione del pancreas che ha stretti rapporti con il coledoco) o nella regione ampollare (tumori periampollari) il primo sintomo, spesso ĆØ lā€™ittero, ovverosia una colorazione giallastra delle sclere (la parte bianca dellā€™occhio), associato a urine di colore scuro e feci di colore chiaro (ipocromiche). Spesso il paziente lamenta un prurito intenso dovuto proprio alla bilirubina che colora di giallo le sclere e la cute. A volte ĆØ presente dolore che inizia in epigastrio e si irradia ā€œa barraā€ nella regione posteriore al di sotto delle scapole. Il paziente spesso ĆØ dimagrito ed inappetente. Questi sintomi possono essere preceduti da modifiche della composizione chimico-fisica delle feci e le stesse possono apparire giallastre.
Se il tumore del pancreas origina nella porzione della coda o del corpo del pancreas questi sintomi (specie lā€™ittero) sono assenti e la diagnosi ĆØ, in questi casi, piĆ¹ tardiva.

Diagnosi del tumore al pancreas

La diagnosi di cancro del pancreas si pone con la visita medica e con esami strumentali. Tra questi il piĆ¹ importante ĆØ la TAC addome con mezzo di contrasto. Questa indagine radiologica permette di evidenziare la neoplasia, la sede allā€™interno del pancreas e permette una ā€œstadiazioneā€ della neoplasia (ovverosia rilevare la presenza di metastasi linfonodali o epatiche). La Tac dellā€™addome permette inoltre di stabilire se il cancro del pancreas ĆØ resecabile o se invece, ĆØ un tumore avanzato non resecabile (invasione ai vasi arteriosi mesenterici o tripode celiaco).

Molto utile ĆØ anche il dosaggio del marcatore tumorale CA19-9. Il valore di questo marker associato ai rilevi Tac permette di stabilire se il paziente puĆ² essere sottoposto a intervento chirurgico di resezione (duodenocefalopancreasectomia per i tumori della testa o splenopancreasectomia distale per i tumori della coda)

La terapia del tumore al pancreas

Lā€™intervento chirurgico di splenopancreasectomia distale ĆØ relativamente piĆ¹ agevole e si esegue ormai spesso per via laparoscopica.
Lā€™intervento di duodenoefalopancreasectomia ĆØ un intervento complesso e la possibilitĆ  di eseguirlo per via laparoscopica o robotica ĆØ limitata a centri di riferimento e a casi selezionati (la UPMC, UniversitĆ  di Pittsburgh con sede a Pittsburgh USA, vanta una delle piĆ¹ alte casistiche nel mondo di interventi sul pancreas per via robotica).
Spesso il paziente prima dellā€™intervento ĆØ sottoposto a chemioterapia (definita neoadiuvante). In altri casi invece, la chemioterapia si esegue nel periodo post operatorio. Entrambe le cure (chemioterapia e chirurgia) combinate tra loro da specialisti, hanno lo scopo di aumentare la sopravvivenza del paziente affetto da tumore del pancreas.

I tumori neuroendocrini

I tumori neuroendocrini del pancreas sono una categoria di tumori con prognosi decisamente piĆ¹ favorevole dellā€™adenocarcinoma. La sintomatologia dipende spesso dalla sostanza ormonale che viene secreta (in grosse quantitĆ ) da queste neoplasie. Nel caso dellā€™insulinoma per esempio, il paziente accusa una sintomatologia caratterizzata da ipoglicemia durante il digiuno o lā€™esercizio fisico. A questo sintomo quasi patognomonico si associano ansia, tremore, confusione e tutto un corteo sintomatologico dovuto alla risposta dellā€™organismo allā€™ipoglicemia (fame, sudorazione tachicardia).
Se il tumore secerne gastrina (gastrinoma), il paziente puĆ² presentare ulcere peptiche fino alla sindrome di Zollinger-Ellison.

Terapia dei tumori endocrini del pancreas

La terapia ĆØ rappresentata quasi sempre dallā€™intervento chirurgico. A volte questi tumori sono di dimensioni ridotte e localizzarli prima dellā€™intervento chirurgico ĆØ problematico e comporta numerosi studi radiologici. La TAC ĆØ utilissima nella diagnosi di questi tumori.
Quando di dimensioni ridotte, lā€™intervento chirurgico ĆØ semplice e per via laparoscopica si riesce a rimuovere con precisione ed accuratezza soltanto il nodulo tumorale lasciando intatta la ghiandola pancreatica. La ripresa nel periodo post operatorio ĆØ rapida.

Cisti del Pancreas

Unā€™altra categoria di tumori del pancreas che merita attenzione ĆØ rappresentata dai tumori cistici del pancreas.

I tumori cistici del pancreas sono un gruppo di tumori molto comuni, secondi per frequenza solo allā€™adenocarcinoma. Grazie alle nuove tecniche di ā€œimagingā€ specie TAC multislice e RMN, queste cisti sono diagnosticate con una frequenza sempre maggiore.

Le lesioni cistiche del pancreas si dividono in tre categorie:

  • Cisti sierose (neoplasie cistiche sierose del pancreas)
  • Cisti mucinose (neoplasie cistiche mucinose del pancreas)
  • IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms) o Neoplasie Intraduttalli Papillari Mucinose del pancreas

Le cisti sierose del pancreas si localizzano prevalentemente sulla regione della ā€œtestaā€ del pancreas

Le cisti mucinose sono le piĆ¹ comuni e, come anche le cisti sierose, queste lesioni presentano tutto lo spettro che va dalla cisti benigna fino alla cisti maligna e al carcinoma invasivo.Ā  Per escludere una neoplasia maligna, esami specifici sono indispensabili come ad esempio una Ecoendoscopia con prelievo del materiale contenuto allā€™interno della cisti del pancreas. Utile per diagnosticare un tumore ĆØ il dosaggio del CEA dopo aver prelavato il liquido allā€™interno della cisti.

Utili ai fini della diagnosi sono anche la TAC dellā€™addome e la RMN. Lā€™ecografia ha un ruolo minore nella diagnostica specifica delle cisti del pancreas ma ĆØ utile nelle fasi iniziali del percorso diagnostico.

La terapia delle cisti pancreatiche

Quando le cisti hanno notevoli dimensioni o sono fortemente sospette di essere maligne la terapia ĆØ lā€™intervento chirurgico che consiste nella resezione di una porzione di pancreas che contiene la cisti (duodenocefalopancreasectomia o splenopancreasectomia distale per via laparoscopica) Vedi video
Le neoplasie Intraduttali Papillari Mucinose del pancreas (cosiddette IPMNs) rappresentano un vasto gruppo di lesioni epiteliali che vanno dal semplice adenoma al carcinoma invasivo.
Vengono divise in due grosse categorie a seconda dei rapporti che contraggono con il dotto pancreatico principale. La prima riguarda quelle lesioni cistiche che interessano solo i rami del dotto pancreatico principale. La seconda invece ĆØ rappresentata da quelle cisti che originano dal dotto pancreatico principale. Sebbene entrambe le cisti possano avere un potenziale maligno, in base alle dimensioni e altre caratteristiche radiologiche, quelle piĆ¹ preoccupanti sono quelle che originano dal dotto principale. Tali lesioni sono considerate delle vere e proprie lesioni precancerose e quasi sempre devono essere resecate chirurgicamente. La terapia quindi ĆØ lā€™intervento chirurgico che a seconda della sede della lesione sarĆ  una duodenocefalopancreasectomia o una pancreatectomia distale laparoscopica.

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Le indicazioni e gli argomenti trattati in queste pagine non intendono sostituire in alcun modo una visita medica specialistica o il proprio medico di fiducia. Hanno il solo scopo di informare il paziente sulle attivitĆ  del dottor Verzaro Roberto e sulle patologie benigne e maligne trattate dal dottor Verzaro. Pur augurandoci che possano aiutare il lettore a districarsi nella immensa mole di dati presenti in rete sulle varie patologie, in nessun modo vanno intese come sostitutive di una visita medica o di accertamenti diagnostici volti a chiarire un percorso diagnostico e terapeutico corretto. Il lettore ĆØ invitato a consultare il proprio medico di fiducia o uno specialista, per trovare soluzioni alla patologia di cui ĆØ eventualmente affetto.

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